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公立医院的日子如今好过吗?

来源:泉州网站建设   时间 : 2019-08-09 12:10  编辑 : 泉州网站建设

文|八点健闻,撰稿|张丽敏,责编|子木 新医改近十年。在诸项改革中,大家感受到最困难、最沉重的就是公

公立医院的日子如今好过吗?

文|八点健闻,撰稿|张丽敏,责编|子木

新医改近十年。在诸项改革中,大家感受到最困难、最沉重的就是公立医院的改革。公立医院是中国医疗服务体系的主体,任何医改政策无不需要通过公立医院这一主体环节发挥作用。

近五年来,国务院办公厅、发改委与卫健委多次出台针对公立医院改革的方案,旨在有效推动公立医院的改革,实现资源良好分配,提升医院现代化管理水平,落实分级诊疗和提高患者就医可及性。公立医院改革得好不好,直接关乎医改成败。

近期,艾力彼发布了《2018中国公立医院生存发展调研报告》。该调研共收到了来自25个省级行政区的135份问卷反馈,其中有效问卷134份,院长和书记占75.38%,中层管理占24.62%。

八点健闻联合艾力彼,与大家一起深入了解公立医院在新医改中,面对发展规模管控、医保支付、DRGs、药品耗材零加成、取消事业编制等改革举措的推行,公立医院的管理者们,对未来有着怎样的期望?

东部三甲医院,更愿意自减规模

随着中国经济快速发展,城镇化提速,公立医院特别是三甲医院的规模频繁扩张,造成医疗资源分布不均,使医疗卫生“强基层”的措施前功尽弃。

从2004年开始,卫生主管部门和地方政府就多次出台措施严控公立医院规模。然而,创收的利益驱动,使公立医院对扩大规模的渴求依然未停歇。

2014年,原国家卫生计生委发布《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》,要求严控公立医院规模。根据原国家卫生计生委发布的《医疗机构设置规划指导原则(2016-2020年)》,原则上,各省、自治区、直辖市三级综合医院床位总数不得超过区域医疗机构床位总数的30%,不超过区域医院床位总数的35%。

到2020年,省办及以上、市办、县办综合性医院的适宜床位规模分别为1000张、800张、500张。而据媒体公开报道,不少本已超此规模标准的公立医院仍在扩张;一些地方还新建有万张以上床位的医学中心。

公立医院的日子如今好过吗?

△图1: 2009-2017年公立医院床位数变化 数据来源:2010-2018中国卫生健康统计年鉴

从调研结果可以看出,医院从规模向质量转型面临很大的阻力。近五成医院不愿意缩减自己的规模(见图2),64.92%的人认为限制公立医院规模发展在现实中难落地,其中23.13%认为非常难落地。

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△图2: 限制公立医院规模发展在现实中难落地

在问及会不会自行缩小医院规模时,仅23.13%的人认为会自行缩小医院规模,不愿意缩小规模的比例占47.01%,将近一半(见图3)。在会自行缩小规模医院中,其中三级医院占64.52%,二级医院占35.48%;东部医院占71.2%,中部和西部医院各占14.4%;省级医院占25.8%,地级医院占32%,县医院占41.9%。

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△图3: 在规模向质量转型中,医院会选择自行缩小规模

县医院愿意缩减规模的比例最高(28.26%),不愿意的比例最低(43.48%)。地级医院愿意缩减规模的比例最低(20.41%),不愿意缩减规模的比例最高(48.98%)。其次是省会医院,愿意缩减规模的医院占20.51%,但是不愿意缩减规模的比例占48.72%,(见表1)。

表1: 不同城市医院会选择自行缩小规模

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DRGs推进面临挑战,很难真正落地

为缓解“看病难,看病贵”,作为医疗保险支付方式的改革,按病种付费应运而生。

2017年1月,发改委、卫计委、人社部联合发布《关于推进按病种收费工作的通知》,要求各地深入推进按病种收费改革工作,主要包括逐步扩大按病种收费范围,合理确定具体病种和收费标准,扎实做好按病种收付费衔接,认真落实各项改革政策等四个方面。

截至当年12月,已有黑龙江省、河北省、天津市、辽宁省、吉林省、安徽省、福建省、云南省等21个省市开展了按病种收付费的工作实践,并出台了按病种收付费的配套政策。作为国务院“钦点”的2017年70项医疗改革的重点工作之一,按病种收付费改革首次上升至国家战略层面。

2018年,中国医保的“超级支付者”——国家医保局正式成立,成为推动医保支付体系改革的主力推手。其着力推进的,则是更为精细的DRGs改革。当年底,国家医保局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》(27号文),将中国式DRGs向具体实施再推进一步。

但DRGs的推进仍然面临很多挑战。本次调研发现,55.23%的人认为DRGs付费实操难度大,很难真正落地,其中19.4%的人认为非常难落地,仅15.67%的人表示不难落地,以东部医院为主,占66.67%,中部医院占23.8%,西部医院占9.53%。

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△图4: 按疾病诊断相关分组(DRGs)付费实操难度大,很难真正落地

近六成二级医院认为DRGs付费实操难度大,很难真正落地(57.70%)。仅15.38%的二级医院认为可以落地,53.26%的三级医院认为很难落地,只有11.95%的三级医院认为可以落地。

表2: 不同等级医院认为按DRGs付费实操难度大,很难真正落地

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八点健闻及上海市卫生和健康发展研究中心的联合研究发现,DRGs的确为医保省了钱,减少了医疗服务成本支出,也减少了传统医疗服务在检查、药品使用、手术等方面产生的不合理收费。但由于病种收费标准不规范、不合理,且影响医疗机构的利益,实施中遇到了医院及医生的抵制。

如何从制度设计的根本上调动医疗机构的积极性,成为DRGs取得成功的关键。

零加成后的医院收入预期如何?

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